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Hipertensión arterial maligna. Una visión actualizada | Nefrología

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These three entities are responsible for the appearance of different lesions that characterise the stages of the retinal disease, which are: arteriovenous crossings, hard and cotton-like exudates, thrombosis, embolisms, haemorrhages in the retinal parenchyma, vitreous detachment from the retina, papilla edema and ischaemic optical neuropathy in the more severe cases, such as in case malign arterial hypertension.

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La importancia de esta enfermedad radica en los cambios producidos en la pared de arterias y venas, que son factores de riesgo que conducen link daños a nivel del riñón, corazón, cerebro y retina.

En lo que se refiere a las lesiones a nivel ocular la HTA produce cambios en el parénquima retiniano, coroides y cabeza del nervio óptico. Las alteraciones que la HTA origina en los vasos y en la retina se producen a través de dos mecanismos:.

Aumento del tono de las arteriolas que conduce a la vasoconstricción e hiperplasia de la capa muscular de las arteriolas.

El tratamiento de la retinopatía hipertensiva consiste en el control eficaz y mantenimiento de la presión arterial. Las alteraciones de la HTA a nivel de los vasos retinianos se producen a través de dos vías:.

Erupción que se ve como vasos sanguíneos rotos en la cara

Son consecuencia de la esclerosis arteriolar secundaria a la HTA crónica esclerosis reactiva o a la edad avanzada esclerosis involutiva.

Hay cuatro grados:. Hay tres grados:.

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El reflejo normal de los vasos retinianos muestra una estría luminosa en el centro del mismo y tiene su origen link la reflexión de la luz entre la interfase de la pared vascular y la sangre que contiene.

Las modificaciones en esta característica que origina la HTA crónica son 3 :.

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La disminución del calibre arteriolar es consecuencia de una vasoconstricción difusa. Los grados de este estrechamiento son 3 :. Esta es debida a un vasoespasmo de la porción de la arteriola que todavía no ha sufrido esclerosis y en la que la capa muscular permanece indemne pudiendo adaptarse todavía a la HTA sistémica.

Así los principales signos a tener en cuenta son 3 Figs.

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A la exploración sistémica no presentaba signos de encefalopatía hipertensiva ni de fallo cardíaco. En la anamnesis realizada por medicina interna el paciente afirmó la presencia de cefalea, sensación nauseosa y disminución de AV desde 15 días antes del ingreso.

Esta elevación de la presión arterial ocasiona o acelera los cambios en la y los signos que aparecen en el fondo de ojo en la retinopatía hipertensiva son la en los casos más severos como el caso de la hipertensión arterial maligna.

Las cifras de presión arterial se controlaron con beta bloqueantes, calcioantagonistas y diuréticos. La analítica efectuada en planta puso de relieve una ligera anemia normocítica y normocrómica, sin signos de hemólisis. La ecografía renal confirmó el diagnóstico: se encontraron unos riñones moderadamente disminuidos de tamaño, de 9 cm.

Esta elevación de la presión arterial ocasiona o acelera los cambios en la y los signos que aparecen en el fondo de ojo en la retinopatía hipertensiva son la en los casos más severos como el caso de la hipertensión arterial maligna.

En el seguimiento del fondo de ojo a los 4 días del ingreso ya no se encontró edema de papila, aunque persistían las hemorragias intraretinianas y los exudados blandos. La agudeza visual del ojo derecho había mejorado a contar dedos a 1 metro.

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Tabla 5. Figura 1.

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Hipertensión arterial maligna. Mecanismos fisiopatológicos. Figura 2. Inicio Nefroplus Hipertensión arterial maligna.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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La revista acepta artículos escritos en español o en inglés. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

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Ésta es una entidad clínica caracterizada por una importante elevación de la presión arterial, junto con la presencia de hemorragias y exudados retinianos con o sin edema de papila.

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Los factores de riesgo que determinan la supervivencia de la función renal son el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico y las cifras de presión arterial y de proteinuria durante el seguimiento. El diagnóstico precoz de esta entidad es fundamental para el curso evolutivo de la función renal.

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La ausencia de una terapéutica adecuada permite, asimismo, la aparición de lesiones en otros órganos diana que condicionan el pronóstico del paciente. Sin embargo, la realidad es algo distinta.

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Cuando reunimos los dos criterios necesarios para establecer el diagnóstico de HTAM cifras elevadas de presión arterial y la realización de un fondo de ojo con datos de retinopatía hipertensiva grado III o IVel porcentaje de diagnóstico se incrementa de una forma nada despreciable. Aunque históricamente se realizaba una diferenciación entre hipertensión acelerada retinopatía grado III e HTAM retinopatía grado IVnumerosos estudios clínicos go here comprobado que estas diferencias en el fondo de ojo son fases evolutivas de una misma situación clínica y que ambas tienen un pronóstico similar 3,4.

La mortalidad en los pacientes con HTAM ha ido disminuyendo a lo largo de las diferentes décadas.

Este hecho puede suponer que un porcentaje de pacientes no puedan ser diagnosticados de HTAM si no refieren síntomas visuales. La edad de presentación podemos situarla entre los 45 y 50 años, dato que queda reflejado en diversas series de pacientes con HTAM 4,8. Es interesante resaltar que hay pocos trabajos en los que se reflejen las características clínicas de presentación y el pronóstico en pacientes con edad superior a los 65 años.

Guau enserio esta muy buena lo digo tarde xD pero quiero ver una version "completa" quedo muy bien

El grupo de Birmingham, con amplia experiencia clínica en pacientes con esta enfermedad, estudió la evolución de 38 pacientes con HTAM con edades entre años con respecto al grupo de edad inferior. Sin embargo, no existían diferencias con respecto a las cifras de PAS o las cifras de creatinina sérica en el momento del diagnóstico y el pronóstico era similar en ambas poblaciones 9.

Entre las formas secundarias conviene destacar las siguientes entidades:.

Gracias doctor Interesante video. Voy a compartirla con algunas personas que están padecen de dolores de hueso.

Esta variabilidad depende de factores raciales, edad, sexo, etc. El control de la PA y las cifras de proteinuria constituyen los principales factores de mal pronóstico Asociada con la infección por virus de la inmunodeficiencia humana VIH.

Los pacientes con infección por VIH presentan una elevada incidencia de anticuerpos anticardiolipina, y estos anticuerpos pueden desempeñar un papel fundamental en la lesión endotelial y su contribución en la HTAM. Entre estos pacientes, existe un porcentaje importante asociado con la nefropatía mesangial IgA.

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Los pacientes con HTAM tienen un pobre pronóstico renal en su evolución Los pacientes suelen presentar un amplio abanico de síntomas tabla 2. La cefalea puede tratarse de un síntoma guía, que precede durante varios meses al resto de alteraciones 6. Las hemorragias link forma de llama o de puntos son un signo de lesión vascular grave y suelen desaparecer a las pocas semanas después del control de la PA 5,6.

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Los exudados en sus dos formas, duros o algodonosos también suelen desaparecer a las pocas semanas del tratamiento efectivo. En el grado IV, a las lesiones anteriores se añade papiledema Los valores de la creatinina sérica en el momento del diagnóstico han ido disminuyendo progresivamente a lo largo de las diferentes décadas Existen unos factores de riesgo que marcan claramente un peor pronóstico renal en el momento del diagnóstico y durante el seguimiento tabla 3.

Es frecuente la presencia de enfermedad cardiovascular asociada.

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En la mayor parte de los casos se trata de accidentes cerebrovasculares y de patología cardíaca enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, etc. El consumo de tabaco y la PAS en el momento del diagnóstico constituyen los principales factores de riesgo Síntomas neurológicos.

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Estos síntomas son habitualmente transitorios, fluctuantes y reversibles al controlar la PA. También puede aparecer hemiparesia, en cuyo caso debe considerarse la posibilidad de una hemorragia intracraneal.

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Se recomienda un descenso gradual de la PA. La disminución brusca puede producir isquemia cerebral por hipoperfusión y empeoramiento de las alteraciones visuales 6,20, Síntomas cardiológicos.

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Es frecuente encontrar en el electrocardiograma signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. La hipertrofia cardíaca se encuentra asociada con disfunción sistólica, alteraciones de la relajación y dilatación de la aurícula izquierda. Los dos datos fundamentales son la exploración de fondo de ojo y la medida de la PA tabla 4.

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En una gran mayoría de casos el proceso corresponde a pacientes con historia de HTA esencial mal controlada. Por esta razón, es posible que exista hipopotasemia y alcalosis metabólica que es llamativa, especialmente en aquellos pacientes que presentan un fracaso renal.

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Debe realizarse una ecografía Doppler en todos los casos y sobre todo si existe asimetría renal o soplo abdominal. El control de la PA debe establecerse de forma lenta y gradual.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

El excesivo control de la PA puede dar lugar a lesiones de isquemia en los órganos diana por alteración del mecanismo de autorregulación.

Hay que hacer hincapié en que el control de la presión inicial puede ser el causante de un leve deterioro de la función renal, y esta razón no justificaría el cambio o retirada de la medicación.

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Se deben evitar los que produzcan somnolencia o sedación en los casos de encefalopatía hipertensiva En una serie brasileña con 77 pacientes, el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico fue el factor pronóstico clave para la supervivencia del paciente.

Estos autores establecen que el peor pronóstico se relaciona con un mayor tiempo de HTAM que favorece un daño arterial generalizado o bien la presencia de una patología renal asociada.

Estos hallazgos hacen difícilmente reversible el cuadro clínico here una terapia antihipertensiva Las principales causas de muerte fueron la insuficiencia renal crónica, y el ictus y la insuficiencia cardíaca.

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La gravedad del deterioro de la función renal en el momento del diagnóstico, así como el peor control de la PA durante el seguimiento, constituyeron los factores de peor pronóstico con respecto a la supervivencia renal.

Actualmente cursa con cifras menos altas de PA y con menos complicaciones neurológicas.

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La realización del fondo de ojo sigue siendo primordial en el diagnóstico de la HTAM. La ausencia de dicha exploración puede suponer un infradiagnóstico del proceso. La supervivencia renal tiene una relación inversa con el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico y la cuantía de la proteinuria durante el seguimiento, y una relación directa con el control de la presión arterial.

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Tabla 3. Factores de riesgo asociados con una peor supervivencia renal.

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Tabla 4. Evaluación de un paciente con hipertensión arterial maligna. Tabla 5. Figura 1. Hipertensión arterial maligna.

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Hipertensión maligna y afectación oftalmológica

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Como siempre le agradezco sr Figueroa por subir los videos del sr Pamies q es tan noble por compartir sus conocimientos. Bendiciones desde argentina🕯🕯🕯

La ausencia de una terapéutica adecuada permite, asimismo, la aparición de lesiones en otros órganos diana que condicionan el pronóstico del paciente. Palabras clave:.

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Factores de riesgo. Hipertensión maligna.

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La retinopatía hipertensiva es la enfermedad producida por la degeneración de la retina a causa de la hipertensión arterial HTA. La hipertensión arterial afecta a las arterias de varios órganos del cuerpo, actuando silenciosamente durante mucho tiempo antes de que el daño en los órganos sea clínicamente aparente.

Eventos cardiovasculares Es frecuente la presencia de enfermedad cardiovascular asociada. El consumo de tabaco y la PAS en el momento del diagnóstico constituyen los principales factores de riesgo 7.

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